Часто задаваемые вопросы

Что такое Бесплодие?

Бесплодие в браке — это отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни. Примерно 15% пар по всему миру бесплодны (в Армении эта цифра составляет 17-18%). Примерно в 40% случаев, бесплодие обусловлено мужским фактором, в 50% случаев, наблюдается женское бесплодие, в 10% случаев имеет место бесплодие, обусловелнное как мужским так и женским фактором. Сегодня, при своевременно проведенном лечении, большинство бесплодных пар могут стать родителями.

В чем причина Мужского Бесплодия (МБ)?

Существуют многочисленные факторы, влияющие на качество и количество сперматозоидов в спермальной жидкости. Например, образCouple ignoring each otherжизни, включающий чрезмерное употребление никотина, алкоголя и марихуаны, может сильно повлиять на параметры спермы. Кроме того, при некоторых заболеваниях, таких как сахарный диабет, а также при использовании некоторых лекарственных препаратов возможно нарушение продукции спермы. Нарушения, связанные с эякуляцией, также являются причиной МБ, что связано со многими факторами, например, операции на предстательной железе или уретре, диабет, гипертоническая болезнь, применение некоторых лекарственных препаратов при импотенции. Врожденные аномалии развития или приобретенные патологии в результате некоторых оперативных вмешательств (например, грыжесечения), гормональные нарушения, генетически обусловленные факторы, инфекции (такие как эпидемический паротит), травмы и повреждения яичек — все это факторы, влияющие на продукцию спермы. Следует также отметить, что многие причины МБ до настоящего времени не известны. Радует тот факт, что в большинстве случаев мы способны оказать эффективную медицинскую помощь.

Каковы методы лечения бесплодия?

Лечение подбирается индивидуально для каждой пары в зависимости от конкретной ситуации и анамнестических данных. Обычно, лечение бесплодия включает индукцию овуляции при помощи клостилбегита (кломифена цитрата), который принимают в течение 5 дней, в начале менструального цикла. Стимуляцию овуляции проводят также с помощью гонадотропинов, которые вводятся парентерально в виде инъекций. В зависимости от качества спермы, может быть предложена внутриматочная инсеминация (ВМИ). В случаях, если индукция овуляции и ВМИ нецелесообразно проводить в связи с некоторыми факторами, или они являются неэффективными, следующим этапом лечения является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). На сегодняшний день ЭКО является наиболее эффективным методом лечения бесплодия. Имеются случаи, когда необходимо провести оперативные вмешательства на яичниках, маточных трубах или матке, с целью восстановления фертильности.

Каковы факторы, повышающие риск развития мужского бесплодия?

1.Возраст;

2.Курение;

3.Злоупотребление алкоголем;

4.Применение наркотиков;

5.Воздействие токсических веществ (включая пестициды и свинец);

6.Некоторые лекарственные средства;

7.Лечение методами лучевой и химиотерапии при злокачественных заболеваниях.

Каковы факторы, повышающие риск развития женского бесплодия?

1.Возраст;

2.Курение;

3.Злоупотребление алкоголем;

4.Стресс;

5.Неадекватная диета;

6.Чрезмерные тренировки;

7.Избыточная или недостаточная массы тела;

8.Инфекции передающиеся половым путем;

9.Заболевания, приводящие к гормональному дисбалансу.

Насколько возраст женщины влияет на ее фертильность?

  • с возрастом у женщины уменьшается количество и ухудшается качество яйцеклеток
  • уменьшается способность яичников продуцировать яйцеклетки, готовые к оплодотворению
  • возрастает вероятность экстрагенитальной патологии, что также может повлиять на фертильность женщины
  • с возрастом повышается риск самопроизвольных выкидышей.

Бесплодна ли я?

Примерно у 85% молодых, здоровых гетеросексуальных пар зачатие происходит через год после начала регулярной половой жизни, и примерно у 93%- через 2 года. Стандартным определением бесплодия считается отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.

Когда следует обращаться к врачу?

В настоящее время учитывается также возраст женщины, т.е. женщины до 35с лет считаются бесплодными при отсутствии беременности в условиях регулярной половой жизни в течение года, женщины старше 35 лет – в течение 6 месяцев, а женщины старше 40 лет считаются бесплодными после 3 месяцев регулярной половой жизни. Если Вы считаете себя бесплодной, то лучше, как можно раньше, проконсультируйтесь со специалистом в данной области.

Какова разница между Стерильностью и Бесплодием?

Стерильность- это невозможность пары иметь собственных детей. Этот диагноз ставится в случае абсолютного отсутствия сперматозоидов и яйцеклеток.

Бесплодием же считается то состояние, когда пара, в данный момент, из -за некоторых причин, неспособна зачать ребенка. Необходимы три обязательных условия для наступления беременности:

  • наличие сперматозоидов
  • овуляция
  • проходимость маточных труб.

После установления диагноза «Бесплодие» для начала, врач должен выяснить причину, и, только после этого приступить к лечению. Сегодня, благодаря ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), многие бесплодные пары имеют возможность иметь детей, даже при помощи доноров или суррогатных матерей.

В каких случаях необходимо обращаться к специалистам по поводу Бесплодия?

  • если жена старше 35 лет;
  • если у супругов имеются такие заболевания, как эндометриоз, синдром поликистозных яичников, инфекции, передающиеся половым путем, крипторхизм и т.д.
  • если наследственность отягощена, или имеются такие генетические заболевания, как талассемия, заболевание Тея -Сакса и т.д.
  • если до настоящего времени вам не проводили индукции овуляции, либо другого лечения по поводу бесплодия
  • если в анамнезе у вас имеются несколько несостоявшихся беременностей

Если мне поставили диагноз «бесплодие», нуждаюсь ли я в ЭКО?

Большинство пар могут забеременеть при помощи определенных лекарственных препаратов, или оперативных вмешательств. И только малый процент бесплодных пар (около 5%) нуждаются в ЭКО и ИКСИ (IntraCytoplasmic Sperm Injection- интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в полость яйцеклетки) и т.д.

Что такое внутриматочная инсеминация (ВМИ)?

Внутриматочная инсеминация — это введение специально подготовленной спермы мужчины в матку. При этом дальнейшее происходит, как обычно: сперматозоиды должны по маточным трубам добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее. При непроходимости труб ВМИ (внутриматочная инсеминация) не делают, а приступают сразу к ЭКО.

Когда рекомендована процедура внутриматочной инсеминации?

Основное показание к ВМИ –шеечный фактор, то есть сперматозоиды мужчины обездвиживаются, попав в канал шейки матки. Кроме того, ВМИ делают при некоторых формах снижения показателей спермы.

Как обрабатывают сперму во время процедуры внутриматочной инсеминации?

Ее сгущают, отстаивают, проводят через псециальную градиентнтю обработку, центрифугируют, словом, делают более концентрированной и освобожденной от большей части патологических сперматозоидов.

Сколько раз можно делать инсеминацию и увеличивается ли вероятность успеха от количества повторов этой процедуры?

Инсеминацию можно делать бесконечно, но если в течение 4-6 циклов зачатие не произошло, то, вероятно, есть еще какие-то другие причины для бесплодия. Стоит начинать думать об ЭКО. Для самых упорных есть ограничение — 8 циклов.

Применяется ли при внутриматочной инсеминации стимуляция овуляции? И влияет ли прием стимулирующих препаратов на результат?

Да, применяется, поскольку не хочется зависеть от организма женщины — то ли созреет яйцеклетка, то ли нет… Обычно под влиянием стимуляции созревает от одной до четырех фолликулов. Большее количество яйцеклеток повышает шансы на успех, однако, повышает также вероятность наступления многоплодной беременности

Что такое гистеросальпингография?

Гистеросальпингография (ГСГ) — представляет собой рентгенологическое исследование полости матки и маточных труб, при помощи рентгенконтрастного вещества. После введения контраста в полость матки, производится несколько снимков и оценивается проходимость маточных труб, наличие паратубарных спаек. Лучше всего ГСГ проводить через 2-3 дня после прекращения менструаций (примерно с 7-9 дни менструального цикла). Перед проведением ГСГ необходимо удостовериться в отсутствии беременности. В течение 2-3 дней, после проведения ГСГ, назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики.

Техника проведения ГСГ

Сначала врач вводит влагалищное зеркало и выводит шейку матки, затем шейка матки обрабатывается антисептическим веществом и в полость матки вводится специальный катетер. Влагалищное зеркало удаляется, и пациент помещается на рентгенологический стол. Контрастное вещество вводится в полость матки через катетер. После процедуры необходимо полежать в течение 5-10 минут

Болезненна ли процедура ГСГ?

Как правило, процедура проходит совершенно безболезненно, особенно если своевременно проведена соответствующая подготовительная терапия антибиотиками, спазмолитиками и болеутоляющими препаратами.

Больные могут иногда ощущать дискомфорт при увеличении давления во время введения контрастного вещества в полость матки через катетер. Если после ГСГ возникает кровотечение, либо повысится температура тела, либо начнутся боли, нужно немедленно обратиться к врачу.

Что такое ЭКО?

ЭКО — это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при котором проводится стимуляция овуляции для получения нескольких фолликулов. Как только они достигают определенных размеров, производится пункция и забор яйцеклеток из этих фолликулов. Затем отбирают наиболее зрелые и качественные яйцеклетки и оплодотворяются сперматозоидами мужа в специальной эмбриологической лаборатории. Полученные эмбрионы выращивают на протяжении 2-5 дней и подсаживают в полость матки. Примерно через 10 дней оценивают тест на беременность.

Сколько стоит одна попытка ЭКО?

Средняя стоимость ЭКО в Армении колеблется от 3000-3500$ (в Европе-4000евро, в США до 12.400$). Для проведения ЭКО необходимы высококвалифицированные специалисты, эмбриологическая лаборатория и соответствующее оборудование.

Кто были пионерами в области ЭКО?

Основоположниками современного ЭКО заслуженно считаются британские специалисты биолог Роберт Эдвардс (получил Нобелевскую премию в 2010г.) и гинеколог Патрик Стептоу. В 1978г. родился первый ребенок зачатый искусственно.

В 1980 г. в Мельбурне (Австралия) в лаборатории Карла Вуда и Алекса Лопаты родился второй ребенок зачатый искусственно.

В США в 1981г у истоков ЭКО стоял Говард Джонсон, во Франции – Рене Фридман.

Какова эффективность ЭКО?

Начиная с 1978 г. в мире родилось свыше 4 миллионов детей с помощью ЭКО. В 2005г среднее число беременностей завершившихся живорождением после ЭКО составляло 31,6% . По данным 2002г, в США, один из 100 рожденных детей, был зачат при помощи использования ЭКО, а в Дании — 4 ребенка из 100.

Какие анализы нужно сдать до начала лечения?

Обследование у женщин:

  • группа крови и резус фактор,
  • СПИД,
  • гепатиты В и С,
  • сифилис (РПГА),
  • краснуха,
  • гистеросальпингография.

Обследования у мужчин:

  • группа крови и резус фактор,
  • СПИД,
  • гепатиты В и С
  • спермограмма.

    Все анализы должны быть проведены не позже, чем за 12 мес. до начала лечения.

Кто такие доноры яйцеклеток?

Донорами яйцеклеток являются женщины 18-30 лет, но чаще 21-28 лет. За рубежом, обычно это студенты или уже окончившие ВУЗ. Они должны иметь нормальную массу тела, быть абсолютно здоровыми, быть обследованы на все возможные инфекции. Каждый донор может участвовать в программе не более 3-х раз.

Насколько можно быть уверенным в надежности программы «Донорская Яйцеклетка»?

Все доноры обязательно проходят полное медицинское обследование: выполняется УЗИ органов брюшной полости и малого таза, определяется гормональный статус, проводятся обследования на все возможные инфекции, включая ИППП, после чего оценивается приемлемость донора к стимуляции овуляции и забору яйцеклеток. А также обязательно проведение генетического анализа донора. В случае выявления у донора генетических заболеваний, передающихся по наследству, его исключают из программы.

Каковы критерии при выборе донора?

  • возраст до 30 лет
  • наличие обоих яичников
  • уровень ФСГ не более 8
  • индекс массы тела не более 25
  • отсутствие в анамнезе оперативных вмешательств на яичниках
  • отсутствие в анамнезе генетических или других хронических заболеваний
  • отсутствие в анамнезе Бесплодия

Также все доноры должны быть обследованы на:

  • хламидии
  • цитомегаловирус
  • гепатиты В и С
  • СПИД
  • сифилис
  • общий анализ крови
  • функцию почек и печени
  • кариотипирование

Должна ли программа донорской яйцеклетки быть анонимной?

Да, законы, связанные с этим вопросом, довольно строги и затрагивают интересы обеих сторон. Вы не получаете никакой идентифицирующей информации о доноре, и, донор не получает информации о Вас.

Какую информацию о доноре могу я получить?

  • возраст
  • цвет волос
  • цвет глаз
  • строение тела
  • рост
  • вес
  • образование
  • количество детей (если они имеются у донора)
  • национальность

Сколько яйцеклеток можно получить от донора?

В среднем Вы можете получить от 10-15 яйцеклеток от выбранного вами донора.

Что такое режим медикаментозной поддержки?

Существует два режима медикаментозной поддержки.

  • Пациентки, которые находятся в менопаузе, получают эстрадиола валерат (прогинова) в течение 10-12 дней, для улучшения состояния эндометрия и увеличения ее толщины, что прослеживается при помощи УЗИ. Прогестерон назначается за 3-4 дня до подсадки эмбриона.
  • Пациентки с естественным менструальным циклом до назначения эстрадиола получают оральные контрацептивы. А прогестерон назначается аналогично 1-ому режиму.

    Для того чтобы согласовать менструальные циклы донора и реципиента, необходимо создать медикаментозную кастрацию яичников реципиента, применяя длинный протокол. А именно, со 2-ого или 21-ого дня менструального цикла реципиент должен получать агонисты гонадотропин релизинг гормона (а-ГнРГ), такие как Декапептил, Дифферелин, Бусерелин, вплоть до дня забора яйцеклеток у донора. Эндометрий подготавливается при помощи эстрадиола валерата, а прогестероновая поддержка — проводится согласно схеме.

Какие побочные эффекты могут быть от лекарств, используемых в программе ЭКО?

На фоне действия агонистов, могут наблюдаться головные боли, приливы жара, перепады настроения. После начала стимуляции овуляции эти явления начнут уменьшаться, но при этом возможно появление болезненности в области яичников и чувство вздутия.

Можно ли самостоятельно прекратить инъекции а-ГнРГ и начать использовать препараты, стимулирующие яичники?

Необходимо продолжать инъекции а-ГнРГ на протяжении длительного времени и прекращать их только лишь по предписанию врача.

Можно ли смешать а-ГнРГ с препаратами стимуляции овуляции?

Нет. А-ГнРГ ни в коем случае нельзя смешивать с препаратами стимуляции в одном шприце, при этом каждый из них по отдельности может быть введен в одно и то же время суток.

Можно ли разбавить гонадотропины за день до инъекции и хранить его в холодильнике?

Нет, гонадотропины должны сразу же вводиться внутримышечно.

Возможна ли прибавка в весе на фоне этих препаратов?

Прибавки в весе обычно не наблюдается, но при приеме гонадотропинов возможно чувство вздутия живота, набухание и болезненность молочных желез.

Нужно ли получать инъекции гонадотропинов каждый день в одно и то же время суток?

Вообще желательно получать гонадотропины каждый день в одно и то же время суток.

Можно ли иметь половые сношения на фоне стимуляции овуляции?

Половые сношения не ограничены до 9-ого дня стимуляции овуляции.

Зачем нужно применение барьерных контрацептивов в начале лечения?

Если беременность наступила на фоне естественного менструального цикла, то а-ГнРГ могут спровоцировать выкидыш.

После подсадки эмбриона гестагены лучше вводить вагинально или перорально?

Гестагены обычно вводят или пер орально или в/м, но некоторые можно вводить как вагинально, так и перорально. При этом при вагинальном введении могут быть белесоватые выделения из половых путей.

Можно ли поставить тест на беременность раньше 2-х недель?

Во избежание ошибочных результатов рекомендуется ставить тест на беременность не ранее 15 –ого дня приема гестагенов, причем тест нужно ставить с утренней порцией мочи.

Если в процессе лечения понадобится посетить стоматолога, могу ли я сделать это?

Да, необходимо поставить в известность стоматолога о возможной беременности, после чего он решит, возможно, ли лечение или стоит его отсрочить либо отменить.

Можно ли применять алкоголь во время лечения?

Существует мнение, что алкоголь отрицательно влияет как на репродуктивную функцию женщины, так и на сперму мужчины.

Мне прописали антибиотики, можно ли их принимать в период лечения?

Если Ваш доктор будет знать, что Вы готовитесь к ЭКО, он может Вам назначить антибиотики не противопоказанные во время беременности. Необходимо обязательно проинформировать своего доктора о возможной беременности.

Можно ли получить вакцинацию против гриппа в период лечения?

Нет. В периоде лечения не рекомендуется получать вакцинацию.

Можно ли ходить в бассейн во время и после лечения?

В процессе лечения посещение бассейна возможно, но после лечения в течение 1-2 недель не рекомендуется во избежание возможного инфицирования.

Нужно ли брать отпуск на время лечения?

Необходимости отпуска во время лечения нет.

Какова вероятность удачных случаев после ВРТ?

В нашем центре довольно высокий процент беременностей благодаря работе высококвалифицированных специалистов, медсестер и эмбриологов.

Каковы основные этапы проведения ЭКО?

После несколько неудачных попыток консервативного и хирургического лечения бесплодия, обычно предлагается ЭКО — что включает в себя следующие этапы:

  • получение нескольких яйцеклеток
  • оплодотворение яйцеклетки со спермой мужа
  • перенос полученных эмбрионов в полость матки.

Сколько яйцеклеток нужно получить?

В программе ЭКО получается, как правило, несколько яйцеклеток, что достигается путем назначения некоторых гормональных инъекций, начиная со второго дня менструального цикла. В среднем в процессе каждой попытки ЭКО пациентка получает от 30-40 инъекций.

Как определить когда яйцеклетка созрела?

Это определяется при помощи УЗИ яичников и гормональных исследований крови. Каждая пациентка должна явиться в клинику на 2-ой день менструального цикла, и далее, раз в 2 дня — до забора яйцеклеток и подсадки эмбриона. Инъекции зависят от гормонального фона пациента. Определение уровня гормонов в крови является хоть и дорогостоящим, но очень информативным обследованием.

Когда производится забор яйцеклеток?

Забор яйцеклеток производится после их созревания. Это бывает примерно на 11-14 день менструального цикла

Каким образом производится забор яйцеклеток?

Забор яйцеклеток производится при помощи специальной пункционной иглы через боковые своды влагалища под контролем УЗИ.

Что делается после забора яйцеклеток?

Каждая яйцеклетка в отдельности смешивается со спермой мужа и хранится в течение 48 часов в определенных условиях.

Как определяется, произошло ли оплодотворение?

Как только яйцеклетка начинает делиться (сначала на 2 части, затем на 4 и т. д.) в результате этого деления получается эмбрион.

Когда производится подсадка эмбриона в полость матки?

Примерно через 48 часов после смешивания яйцеклетки со спермой мужа.

Сколько эмбрионов обычно подсаживается в матку?

В среднем подсаживают 2 – 3 эмбриона. В настоящее время существует тенденция к снижению количества подсаживаемых эмбрионов, чтобы избежать опасности многоплодных беременностей.

Какова вероятность многоплодной беременности?

Вероятность есть, но не большая.

В каких случаях показано ЭКО?

  • непроходимость или отсутствие маточных труб
  • эндометриоз
  • бесплодие неясного генеза.

Какие имеются противопоказания?

Опухолевые образования матки или яичников являются противопоказанием к проведению ЭКО. Вначале необходимо провести хирургическое лечение, после чего решить вопрос об ЭКО.

Сколько времени потребуется на подготовку к ЭКО (для приезжих)?

В случае если взяты все анализы, понадобится примерно 4 недели. Пациентке необходимо явиться в клинику на 21 день менструального цикла.

В случае необходимости сдачи анализов потребуется от 6 до 8 недель. Тогда пациентке необходимо будет явиться на 2-ой день менструального цикла.

Что включено в стоимость ЭКО?

Приблизительная цена одной попытки ЭКО составляет 3000-3500$, из них:

  • стоимость медикаментов составляет 30-40%
  • стоимость обследований 15-20%
  • расходы на материалы и лабораторию составляют 40-50%

Имеется ли риск рождения детей с пороками развития после ЭКО?

Нет. Риск рождения детей с пороками развития после ЭКО такой же, как и после естественного цикла.

Каким способом производится родоразрешение после ЭКО?

Большинство беременных после ЭКО родоразрешаются путем Кесарева сечения, но в настоящее время все чаще встречаются случаи родоразрешения через естественные родовые пути.

Что такое ИКСИ?

ICSI — вариант оплодотворения in vitro (в пробирке). Применяется с 1993 года. В отличие от ЭКО требуется лишь один отобранный сперматозоид, который вводится в цитоплазму яйцеклетки. Успех ICSI не зависит от степени тяжести мужского бесплодия, подвижности и морфологии сперматозоидов, наличия в сперме антиспермальных антител и глобозооспермии (круглоголовые сперматозоиды — вариант тератозооспермии). ICSI позволяет иметь потомство мужчинам с тяжелыми формами олигозооспермии, астенозооспермии, азооспермии.

Выбор сперматозоида для ИКСИ

Сперма для ICSI готовится как при ЭКО. При очень низкой концентрации сперматозоидов в сперме или получении их непосредственно из яичка или эпидидимиса (придатка яичка) однократно отмывают (центрифугируют) ооциты (яйцеклетки) в среде без флотации (обогащения).

На основании эмпирического опыта выбирается прогрессивно подвижный сперматозоид с нормальной морфологией, оцененной по строгому критерию Крюгера.

Каковы этапы проведения ICSI?

ICSI проводится в чашке Петри на зрелых ооцитах:

  • иммобилизация (обездвиживание) сперматозоида
  • засасывание сперматозоида в специальную иглу
  • закрепление ооцита на присоске
  • прокол ооцита и отсасывание небольшого количества ооплазмы
  • инъекция сперматозоида вместе с ооплазмой

По окончании ICSI ооциты культивируют так же, как после обычного оплодотворения in vitro.

Есть ли риск генетических нарушений при проведении ИКСИ?

ICSI не вызывает нарушения у потомства. Предварительный скрининг конкретного эмбриона перед имплантацией на предмет хромосомных или генных мутаций определяет вероятность передачи потомству имеющихся аномалий, в том числе генетически предопределяющих развитие мужского бесплодия.